Domanda di equipollenza

(Fac – simile)

Il/La sottoscritto/a……………………. ………….. a ………………………. il…………….trovandosi nella condizione di ……………………………………… chiede ai sensi dell’art. 13 della L. 29/06, l’equipollenza al diploma di ……………………………………… (indicare: attestato conclusivo del ciclo di istruzione primaria, licenza secondaria di primo grado, qualifica professionale e diploma di istruzione secondaria di secondo grado) del seguente titolo finale di studio straniero …………………………………. . Conseguito nell’anno…………………… (aggiungere “come candidato privatista” qualora il titolo sia stato conseguito in quella condizione) presso la Scuola ………………………………………..

Il/La sottoscritto/a dichiara, sotto la propria responsabilità che

in ordine al precitato titolo di studio straniero, non è già stata conseguita equipollenza con altro titolo di studio italiano, né è stato o sarà presentata domanda di equipollenza ad altro Ufficio Scolastico Provinciale; -di essere in possesso della cittadinanza europea; -di aver trascorso all’estero, in qualità di ………………………. ..i seguenti periodi …………………………… e di avere la seguente residenza …………………. e il seguente recapito ……………… (no. tel.) al quale desidera ricevere le comunicazioni relative alla domanda. Il/la sottoscritto/a si impegna di presentare la restante documentazione necessaria al più presto possibile.

Data	Firma del richiedente
(o del genitore esercente la patria potestà, nel caso di minorenne)

N.B.:
La domanda va presentata all’Ufficio Scolastico Provinciale (ex Provveditorato
agli Studi).

Domanda di equipollenza

apracchia

2008-11-03

C.S.A. BELLUNO